Ветряная оспа

Ветряная оспа - инфекция весьма распространенная. Определение «детская» относится к ней в полной мере. За редким исключением ее переносят до 12-15 лет. Объясняется это тем, что ветряная оспа очень заразна. Ранее не болевшие даже при кратковременном контакте с больным заражаются почти всегда. Кроме того, вирус ветряной оспы очень летуч - поток воздуха может перенести его на расстояние до 20 метров.

Заболевание начинается через 11-21 день после заражения повышением температуры, в тяжелых случаях до высоких цифр. Одновременно появляется сыпь. Сначала элементы сыпи имеют вид пятен. За несколько часов они становятся выпуклыми и превращаются в мелкие (2-3 мм, редко 5 мм в диаметре) пузырьки с прозрачным содержимым и очень тонким красным ободком. Через сутки содержимое пузырьков мутнеет, а еще через 1-2 дня они подсыхают и превращаются в корочки, которые через 1-3 недели отпадают. Количество высыпаний различно - от очень обильных по всему телу, включая волосистую часть головы (ладони и подошвы обычно остаются свободными от сыпи) при тяжелых формах с высокой температурой и выраженным нарушением общего состояния до единичных пузырьков на фоне небольшого повышения температуры (37,1-37,3 C) без явного недомогания при легких. Новые пузырьки появляются на протяжении 3-х - 4-х дней. Сыпь нередко сопровождается зудом, мучительным при обильных высыпаниях.

Из лопающихся пузырьков на слизистой рта и дыхательных путей и на коже выделяется вирус, поэтому больной заразен до их полного подсыхания, т. е. 3-4 дня после появления последнего пузырька. Следует отметить, что вирус проникает в кожу и слизистые еще до образования видимых пузырьков, поэтому больной становится заразным за несколько часов до явного заболевания.

Ветряная оспа - заболевание далеко не безобидное. У детей с тяжелыми нарушениями иммунитета, врожденными или приобретенными (например, у больных злокачественными новообразованиями и лейкозами, получающих противоопухолевую химиотерапию, у недоношенных детей первых месяцев жизни, матери которых ветряной оспой не переболели и потому не передали детям антитела), она может давать крайне тяжелые формы с образованием кровоизлияний, глубоких язв и, что особенно опасно - поражением многих внутренних органов и нервной системы. В редких случаях осложняется энцефалитом (вирусным воспалением вещества головного мозга) и менее тяжелая ветряная оспа. Кроме того, сам характер заболевания - зудящие высыпания пузырьков, которые легко повреждаются при расчесах - предрасполагает к гнойным осложнениям со стороны кожи (образованию поверхностных изъязвлений, нарывов и т. п.)

Следует отметить, что новорожденные, матери которых ветряной оспой не переболели, могут заражаться ею с первого дня жизни и переносят заболевание тяжело. Кроме того, ветряная оспа представляет опасность для беременных, не переболевших ею. При заболевании матери в первые 20 недель беременности вследствие перехода вируса к плоду у него могут развиться поражения многих органов и систем - кожи, костей, внутренних органов, центральной нервной системы. Вирус переходит к плоду часто, по данным некоторых научных исследований в 20-50% случаев, но описанное выше тяжелое поражение, к счастью, развивается редко - при заражении до 12 недель в 2% случаев, в 12-20 недель еще реже. Опасность невелика, но реальна. Считаться с ней следует. Вообще, контакт с больным ветряной оспой опасен для не переболевшей ею женщины при любом сроке беременности, в том числе и в ее конце. Заражение в последние 3 недели беременности влечет за собой заболевание за несколько дней до или после родов. Новорожденный при этом заражается и заболевание протекает у него тяжело, так как антител от матери он не получил.

При нетяжелом течении больных ветряной оспой лечат в домашних условиях. «Лечат» - в данном случае выражение не совсем точное. Особых лекарств тут не требуется, но чрезвычайно важен уход - ежедневные ванны со сменой белья, смазывание пузырьков 1% раствором бриллиантовой зелени (всем известной «зеленкой) или каким-либо еще средством с обеззараживающим и слегка прижигающим действием (например, фукорцином - спиртовым раствором, содержащим вместо зеленого красный анилиновый краситель), при высыпаниях на слизистой рта - нераздражающая пища, полоскание каким-либо растительным настоем или отваром с вяжущим и противовоспалительным действием - календулой, ромашкой, дубовой корой и т. п. При досаждающем ребенку зуде полезны ванны с этими растительными средствами. Если они не помогают, может потребоваться прием внутрь какого-либо противозудного лекарства по выбору лечащего врача. Тяжелые формы ветряной оспы, безусловно, требуют больничного лечения.

Прививка против ветряной оспы разработана, но в календарь обязательных она пока не входит и рекомендована только детям с некоторыми тяжелыми заболеваниями (например, больным лейкозами или ожидающим пересадки органов), для которых ветряная оспа особенно опасна. Определяют показания к ней и проводят ее врачи-специалисты. Более широко используют так называемую пассивную иммунизацию - больным с резко ослабленным иммунитетом, у которых риск тяжелого течения ветряной осы очень велик, не позднее, чем через 4 суток после контакта с больным ветряной оспой (лучше в первые 2 суток) вводят специальный иммуноглобулин - концентрат антител с высоким содержанием антител именно против вируса ветряной оспы. В обычных ситуациях для предупреждения распространения ветряной оспы ограничиваются изоляцией больных до полного подсыхания пузырьков сыпи и отстранением от посещения детских учреждений имевших контакт с больным детей с 11-го по 21-й день после контакта.

Вирус ветряной оспы отличается важной особенностью - он навсегда остается в организме переболевших, сохраняясь в некоторых структурах нервной системы и способен активироваться в любом возрасте. Распространяясь по ходу нервов, он вызывает особое заболевание - опоясывающий лишай. Подробное его описание выходит за рамки данной статьи. Скажу только, что для него характерно высыпание мелких пузырьков по ходу нервов, например межреберных или лицевого. Кстати, у родившихся внешне здоровыми детей от матерей, переболевших ветряной оспой во время беременности, оно может развиться уже в первые месяцы жизни. Не болевший ветряной оспой может получить от больного опоясывающим лишаем вирус, который вызовет обычную картину ветряной оспой. Однако подобные случаи наблюдаются редко.